观澜镇某金属制品厂3名男工人因头晕、头痛、流泪、胸闷、乏力、嗜睡等症状入院，经上级卫生防疫站调查证实为三氯乙烯中毒，现将过程报告如下。 1 典型病例患者，男，22岁，接触三氯乙烯8个月，从事手工清洗工作2天后发病。开始时头晕、头痛、流泪，继而出现胸闷、乏力、嗜睡。入院后查体:T36.8℃，R20次/min，P80次/min，BP105/67mmHg。神清，精神疲倦，心、肺、腹部体征阴性。实验室检查:蛋白尿（+），BUN2.56mmol/L，肝功能正常，HBsAg阴性，尿TCA0.2mmol/L。入院后经补液、利尿、抗炎、支持及对症治疗，病情明显好转出院。 2 现场调查该厂主要生产金属装饰盒，工艺流程:开料（金属料）→冲压→清洗→装配→成品。清洗车间狭窄，面积不足30m 2 ，自然通风不良，又无局部抽风排毒设施，作业工人上岗时未使用个人防护用品。清洗工序一直使用超声波清洗机，清洗液为三氯乙烯。2天前因机器故障，而又逢工厂赶货，只好改用手工清洗，以致造成中毒事故的发生。中毒发生后，该厂立即停止手工清洗工作，故未能测得车间现场三氯乙烯浓度。从现场调查基本可以确定此次中毒主要为呼吸道吸收和皮肤吸收。 3 讨论三氯乙烯是有氯仿气味的液体，目前工业上主要用作金属表面脱脂去污剂，脂溶性高，有一定的蓄积性。三氯乙烯急性中毒多见于生产性意外事故，其主要表现在中枢神经系统的强烈抑制作用。3例患者有明显的职业接触史，加强接触2天后即出现头晕、头痛、乏力、嗜睡等主要症状，并伴有流泪及胸闷现象，尿TCA0.2mmol/L。根据职业史、临床表现、实验室检查和现场劳动卫生调查，患者诊断为急性三氯乙烯中毒。 由于三氯乙烯存在蓄积性，患者有较长时间的职业接触史，其毒性蓄积作用对本次中毒的发生可能有一定的关系。工作管理人员及工人防护意识较低，对三氯乙烯的毒性及使用了解不够，在通风不良又没有个人防护的情况下进行手工作业，是导致中毒事故发生的主要原因。中毒事故提醒我们，使用有机溶剂时，必须安装可靠的通风排毒系统，加强个人防护;同时要加强职业卫生知识宣传和健康体检工作，以防止发生此类中毒事件。 |