2011年1月6日1 6时30分左右，安徽省宿州市皖北药业有限公司实验车间发生有毒气体泄漏事故，导致部分工人吸入后中毒。三光气泄漏引起的职业性中毒是国家法定的职业病之一。预防职业性三光气中毒，首先要了解其危害及临床表现与诊断，掌握急性中毒的治疗处理原则及预防知识。 2011年1月6日16时30分左右，安徽省宿州市皖北药业有限公司实验车间发生有毒气体泄漏事故，导致部分工人吸人后中毒。截至1月8日18时，这起事故导致医院累计收治病人81人，其中重症病人23人。1名重症病人虽经全力抢救，终因呼吸衰竭，于1月8日上午死亡。 1月7日上午，笔者接到医院医务部电话，按照卫生部的通知，安排人员赴皖参与职业中毒救治工作。这是一起三光气泄漏的职业中毒事故。发生三光气泄漏的皖北药业股份有限公司是一家集原料药、针剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂生产为一体的股份制企业，现有员工800人。事故发生的直接原因，是该企业生产盐酸克林霉素产品中试装置（位于车间三楼）的三光气溶解工序，进行三光气溶液操作，向溶解罐加入空气加压，致使视镜密封垫冲坏，造成有毒的光气大量泄漏。1月6日16时51分，企业管理人员接到事故报告后，组织人员佩戴防毒面具，到事故现场进行处置。因光气比重比空气重，泄漏气体弥漫至车间二楼和一楼过滤车间，造成本车间员工和南侧相邻车间员工泄漏气体吸人性中毒。 皖北药业公司三光气泄漏事故发生后，32名医疗专家分成3个组进驻医院，对病人每一人制定一个医疗方案救治。为保障病人救治，医院迅速调集呼吸机、监护仪、雾化吸人器等医疗器械及急需药品，全力以赴抢救治疗三光气中毒病人。1月9日，事故发生72 h后，卫生部及安徽省医疗专家组再次会诊，对中毒住院病人重新进行全面筛查、逐一评估，对重症病人迸一步优化治疗方案，集中救治力量，继续全力救治；对符合出院条件的5位病人，经专家组认定后，准予出院。 三光气的职业危害光气是一种毒性很强的强烈刺激性气体，吸人一定剂量的光气可以导致急性化学性质气管炎、化学性肺炎、肺水肿等急性肺损伤的表现，甚至导致中毒者死亡。因其可被用于化学战，因此其生产和使用受到国际公约的严格限制。在1987年三光气替代光气用于有机合成取得了成功，此后在工业生产中越来越多地采用三体光气来替代光气。 三光气又称固体光气，化学名称双（三氯甲基）碳酸酯，常温条件下为白色晶体。三光气不溶于水，能溶于乙醚、苯、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、二氯甲烷、乙醇等有机溶剂。三光气化学性质稳定，初始分解温度为130℃，在潮湿环境中也要达到90℃才开始分解，在未分解条件下毒性较低，方便运输和使用。 三光气主要用于产生光气，可以取代光气应用于相应的化学合成工艺，其对人和动物的危害主要是光气对机体造成的毒害。三光气在常温下稳定，产品需采用密封包装，贮存在干燥、阴凉、通风处，不能与碱性化合物混合。在生产、加工、运输和储存等作业环节，任何导致其裂解气一光气释放的意外状况，均有可能引起急性中毒。 三光气急性中毒表现与治疗处理患者接触光气后，通常产生流泪、鼻子发痒、流涕、咽喉刺痛等刺激症状。吸入剂量较多的患者在接触后12—24 h可出现不同程度的胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰，肺部听诊出现干、湿性哕音。严重中毒者接触24h左右出现平卧困难、频繁咳嗽、咯大量泡沫痰、胸闷气短明显、口唇发绀、呼吸浅快，心动过速，全肺满布水泡音，表现为迟发型肺水肿，病情危重者表现为急性呼吸窘迫综合征。 防止肺水肿的发生、发展，可以早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入量。可应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸人，注意保持呼吸道通畅。合理给氧，吸入氧浓度(F102)不宜超过60%。出现急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征的患者，如果鼻导管及面罩吸氧不能有效纠正低氧血症，可以考虑无创呼吸机辅助通气治疗，或气管切开置管呼吸机辅助通气治疗，其他急救治疗及防治并发症与内科治疗原则相同。 急性中毒患者治愈后，可恢复原工作。重度中毒患者如X线胸片、血气分析或肺功能测定等仍有异常表现者，应调离刺激性气体作业。 在三光气泄漏现场，应当尽快处理组织人员撤离。现场救护人员穿着防护服，佩戴自给式呼吸器、橡胶靴、橡胶手套等有效防护装备，从上风向进入污染的救治岗位。 急性光气中毒在临床上没有特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。发生光气泄漏事故，应当尽快使接触者脱离毒物污染环境。急性光气中毒的常规治疗包括安静休息、减少活动、纠正缺氧，应用激素和抗氧化剂、碱性合剂雾化吸入，防治肺水肿，预防多脏器功能障碍和支持疗法等。对于发生肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的患者，如常规治疗不能缓解病情，常需要采取气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗措施。 患者在群体光气中毒事件中，常有不同程度的紧张、恐惧等心理状态，临床医师和心理医师应及时救治，辅以适当的心理治疗，使患者尽快摆脱精神因素的困扰，以改善患者的预后。 急性中毒的预防应加强职业卫生宣传教育和个人防护。在生产过程中严格遵守相应的安全操作规程，配置机械通风装置，三光气需封闭保存，三光气的引发分解过程及光气输送过程应实现密闭化。 在三光气存在的工作场所，定期进行空气中光气浓度监测，确保空气浓度符合国家职业卫生标准。对从事三光气作业的人员进行定期的职业健康检查，凡光气作业职业禁忌证人员，不能从事三光气作业。 为深刻吸取皖北药业股份有限公司“1-6”事故教训：举一反三，安徽省人民政府安全生产委员会办公室发出的《关于安徽省皖北药业股份有限公司“1·6”合成中试车间三光气泄漏事故的通报》（皖安办明电[2011]2号）强调要求：化工、医药等企业应定期对涉及化工原辅材料的生产装置和安全设施的完好状况进行系统的自查，逐一对照，查漏补缺，建立档案；应加强设备的日常维护保养，做好安全设施的定期检测检验工作，采取切实有效的安全措施，抓好生产装置设施、管线防冻、防滑、防泄漏、防中毒等防护措施的落实。应严格各项安全作业规程，强化从业人员安全责任和技能培训。各级安全监管部门要督促化工企业落实开、停车期间企业主要负责人和技术人员跟班、带班制度；严禁当班期间串岗、睡岗、脱岗和酒后上岗；停产进行检、维修的企业，要确保设备、管道内没有残留物料，随时注意并掌握工艺的变化和设备运行情况，发现异常情况及时处理，情况紧急时应终止开车，严禁强行开车。要严格控制化工装置开车期间现场作业人数。所有停产企业在恢复生产前，要制定和完善详细的生产装置开车时异常情况应急处置预案，完善重点危险作业岗位应急处理措施，并落实到每个岗位操作人员。要强化作业人员安全责任和应急培训，使之具备相应的操作技能和应急处置能力，在完善企业应急预案的基础上，加强应急预案演练，提高企业在事故状态下的应急指挥和应急处置能力。 根据安徽省事故处理工作领导小组要求，皖北药业股份公司在事故发生后立即停产整顿，组织员工开展安全生产知识培训。安徽省事故调查组专家已进驻事故现场开展调查。为深刻吸取事故教训，宿州市政府已在全市部署开展危化企业安全生产大检查，要求各危化企业立即组织自查，消除隐患，确保安全生产。 |