摘要：目的 了解手臂振动职业危害对工人健康的影响。方法 对砂轮磨光作业工人进行医学查体,对振动性白指患者进行计分和分期。结果 白指组全身及手臂症状的发生率及其痛觉阈值和动脉血压明显高于接振组和对照组;白指组计分为12·15±10·10,Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的白指患者分别为7人、10人和3人。结论 砂轮磨光作业手臂振动职业危害仍较严重,应采取防护措施。
为了解砂轮磨光作业手-臂振动职业危害的现况及其对工人健康的影响,我们对某机械厂砂轮磨光作业情况进行了现场调查,并对作业工人进行了以手臂系统临床表现为主的医学检查。 对象与方法一、调查对象以某机械厂50名砂轮磨光作业工人作为调查对象。其中男35名,女15名;年龄22—50岁;工龄1—25年。 二、调查的方法及内容1·现场测量振动作业工人每日实际接振时间和总接振时间,测定砂轮的直径及转速。 2·作业工人健康调查,内容主要包括:①全身症状:神经衰弱综合征、耳鸣、听力下降、心悸、胸闷、全身酸痛,并测量血压;②手-臂症状:手麻、手痛、手冷、手胀、手多汗、手颤、手僵、手指变白、手部紫绀、上肢麻木、上肢疼痛,并采用注射针管重量法进行右手无名指中指节背面皮肤中点的痛觉阈值测定;③手-臂体征:指关节变形、杵状指、手指变白、手多汗、手部紫钳、手肌萎缩;④对振动性白指(vibration-induced white finger,VWF)患者,调查其潜伏期,记录发作的范围及持续时间,计算VWF的发生率,并进行VWF分期。 神经衰弱综合征的诊断:除睡眠障碍外,尚有头晕、头痛、乏力、记忆力减退中的至少两项;振动性白指的诊断:检见白指,或主诉并旁证白指。 3·按是否发生白指将调查对象分为白指组和接振组,并将同一作业环境下从事非振动作业的28名车工作为对照组。三组工人在年龄及性别构成上的增多无显著性差异。应用t检验、F检验及χ2检验分别对调查结果进行统计学分析。 结果现场测定每个工人每个工作日实际接振时间为2·8—3·0小时,每年接振时间一般在840—900小时;两种规格砂轮分别为直径600 mm、转速3 600 r/min和直径400 mm、转速2 800 r/min。均为站立操作,双手夹持、固定加工部件,向砂轮方向用力;每个加工部件实际磨光时间为0·5—2 min。接振组和白指组接振时间分别为900—18 000(4 466±3 396)小时和2 700—22 500(8 190±4 144)小时,后者显著长于前者(P<0·01)。 全身症状见表1。由表1可见,白指组除全身酸痛一项外,其余各症状均显著高于对照组(P<0·05,P<0·01),同时耳鸣、听力减退症状也明显高于接振组(P<0·01);接振组各项症状发生率均高于对照组,但只有神经衰弱综合征一项统计学上有显著性差别(P<0·05)。 从三组工人手部症状和体征的结果(表2)看出,白指组各项手部表现的发生率除手多汗一项外均显著高于对照组(P<0·05,P<0·01),除上肢痛、杵状指两项外,其余各症状也显著高于接振组(P<0·05,P<0·01);接振组手麻、手胀症状明显高于对照组(P<0·05,P<0·01)。 三组工人血压及痛觉阈值的比较见表3。从中可以看出,对照组、接振组、白指组三组的收缩压、舒张压、平均动脉压[(动脉收缩压+动脉舒张压)/2]以及痛觉阈值依次有增高的趋势,其中白指组三项血压均明显高于对照组(P<0·05),白指组痛觉阈值明显高于其他两组(P<0·01)。 本组工人白指的发生率为40%,白指的潜伏期(按实际接振时间计算)为1 350—14 400(4 100±2 950)小时。按Hayward的VWF计分方法,白指组的计分(双手积分之和)为1—35(12·15±10·10),根据Taylor-Pelmear的VWF分期建议,本组白指患者Ⅰ期7人,Ⅱ期10人,Ⅲ期3人。 近年来,随着工业企业的发展,振动工具的应用更趋广泛,有关手臂振动职业危害的问题也日渐突出。 本次我们对某机械制造厂手臂振动职业危害的调查也证实了这一点。 本组手臂振动作业工人VWF的发生率较高,为40%,白指的潜伏期较短(平均4 100小时)、白指的积分较高;而且白指的发病程度也较为严重,其中Ⅱ、Ⅲ期病人占65%,砂轮磨光作业手-臂振动的职业危害不容忽视。 近年来的研究表明,手-臂振动可造成接振工人神经行为功能和心理状态的不良影响,并可造成机体神经功能紊乱,因此在全身表现中,神经衰弱综合征较突出。手-臂振动作业往往伴有较高强度的噪声危害,两者可协同对作业工人的听力造成影响,因此耳鸣和听力减退在白指组的发生率也明显增高。另外,手-臂振动可致机体植物神经功能紊乱,主要表现为交感神经兴奋性增高和副交感神经兴奋性降低,而前者在高血压的发病机制中起重要作用。本组工人血压水平有增高趋势,白指组的血压明显高于对照组。 各组手部表现的发生率以及手部痛觉阈值的增高,在白指组明显高于接振组,这与以往的研究报告相似。但本组工人指关节变形、手肌萎缩等表现似乎更为突出。指关节变形可能与长期手指夹持固定磨光部件有关,而手肌萎缩可能因长期接振导致手部神经、血管损伤所致。因此,进行工艺改革,减少手工操作,减低手-臂振动负荷,调整作业、轮班,并予以适当工间休息,是防止该类病损的主要措施。 |