近年来，过去罕见的真菌性鼻窦炎，在矿山、化工、建筑等一些作业环境不良的企业的员工中，发病逐渐多了起来。 真菌性鼻窦炎的诊治冬春季节，一些长期工作在阴冷潮湿矿山及坑道、化工、建筑等劳动条件较差的作业人员，在基层医院被诊治为鼻炎或鼻窦炎的患者，因长期采用不规范的抗生素治疗，结果症状日益加重，十分痛苦。这些患者转到我院之后，经重新检查诊断为真菌性鼻窦炎，手术发现其鼻窦部分中的筛窦、蝶窦等部位有大量的真菌繁殖。这究竟是怎么回事呢？ 鼻炎和鼻窦炎人类的鼻腔是上呼吸道的起始部位，在它的两旁、上方、上后方有左右成对的四对鼻窦环绕，他们分别为上颌窦、额窦及前后组筛窦（见图1）；蝶窦是单一的鼻窦，在鼻腔的后上方（见图2），窦壁两旁有颈内动脉、视神经，后上方有脑垂体。鼻腔和鼻窦有重要的呼吸功能，能对吸入的空气进行加温、湿润，并利用纤毛运输系统排除空气中的污染物，分泌各种抗体抵御外来微生物；有辨别各种气味的嗅觉功能；有共鸣作用，使发出的声音更好听；有减轻头颅重量以及缓冲外力使脑部和眼眶组织免受震荡的功能；还有排出泪液的功能等。当外在环境改变，患者自身抵抗力下降的时候，鼻、鼻窦也会生病，就是人们常说的鼻炎或鼻窦炎。 鼻炎或鼻窦炎有急慢性之分。它们大多由病毒或细菌引起，也就是我们常说的“感冒”。如果好好休息，吃一些容易消化的食物，在发烧和头疼时服用一些解热退烧的药物，加上使用抗生素，7天之内好了就属急性鼻炎，如7天后还有头疼、流脓鼻涕等症状，就是转为急性鼻窦炎了。随着社会的飞速发展及人们生活节奏的加快，生活压力增大，身体经常处于亚健康状态，加上抗生素的不合理使用，一些过去少见的鼻窦的特殊炎症也逐渐增多起来，近年来真菌性鼻窦炎的发病率逐渐增加就是一个典型的例子。 真菌性鼻窦炎众所周知，空气、尘埃中到处都有真菌存在。随着呼吸，真菌也会进入我们的鼻腔和鼻窦，其中大部分被鼻腔黏膜上皮纤毛运输系统所清除，还有一些真菌在人的上呼吸道内可长期存在而不会发病；可一旦条件合适，真菌就会致病，如温度湿度合适、含氧量下降、鼻窦内酸碱度(pH值)下降和病人机体的抵抗力下降或严重的消耗性疾病，则可发生鼻窦真菌病。 真菌性鼻炎或鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性2个类型，临床上常见到的是非侵袭性，又叫局部炎症。侵袭性可以侵犯邻近鼻窦、眼眶甚至颅内，又分为急性暴发型、慢性和肉芽肿型。非侵袭性分为真菌球型和变态反应型，一般以单个鼻窦发病为主，一侧全组鼻窦均侵犯较少见，双侧侵犯较罕见。肉芽肿型有大量的真菌繁殖并有局灶性组织侵袭，以非干酪样坏死为特征的肉芽肿没有骨壁破坏，也不向周围结构侵袭。慢性侵袭型以慢性炎症、黏膜出血坏死及向四周侵犯为主要表现。急性暴发型大多见于免疫缺陷的人群，以血管侵袭和组织坏死为特征，来势较凶险，病死率很高，可达80%左右。主要表现为发热、疲倦、鼻塞、流涕、嗅觉减退、涕中带血、鼻腔异味感、头疼等症状。慢性真菌性鼻窦炎以前并不多见，但近年在给一些单位员工进行健康体检中发现，慢性真菌性鼻窦炎发病率有上升趋势，可能既与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也与体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高有关。 真菌性鼻窦炎的症状一般慢性真菌性鼻窦炎患者有下列症状：头痛，常位于眼球后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧；反射性神经痛，如面部疼痛、牙痛、乳突颈部肩背等处神经痛；原因不明嗅觉障碍；后鼻滴涕。有些患者在头部活动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，有的急性发炎时可出现颅底或眼球深部的钝痛。急性蓄脓期的头痛常出现在后枕部、头顶、额、颞、颅内或乳突深部，有时可出现耳鸣、眩晕、听力减退、视力减退、视觉疲劳、畏光和眼球疼痛，还会有失眠、嗜睡、健忘及表情淡漠等精神症状。 真菌性鼻窦炎多见于以下人群：长期使用抗生素或糖皮质激素的人群；长期睡眠质量不好，如严重睡眠不足、长期失眠以及严重打鼾的人群；长期工作在阴冷潮湿的人群，如采矿及坑道作业人群；大剂量放、化疗后免疫功能严重受抑制的患者；严重糖尿病以及粒细胞减少症的患者；鼻腔解剖结构异常或长期鼻腔慢性炎症的人群；经常在睡觉前大吃大喝的人群。 真菌性鼻窦炎的治疗急性侵袭性真菌性鼻窦炎来势凶猛，症状很重，须立即到医院就诊，否则有生命危险。由于慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎症状不明显，有些患者以为是高血压或习惯性头疼等，不去医院检查，坚持工作，有时会出现工作效率不高，严重时会出现误操作而造成严重安全事故。另外，如身体其他部位需要大手术时，身体抵抗力严重下降时有可能出现侵袭性发作。所以，真菌性鼻窦炎在体内是个危险的定时炸弹，一旦明确诊断，必须进行有效治疗。 如真菌性鼻窦炎诊断明确，应尽快住院手术治疗。以前采用口腔进路砸开上颌窦前壁进行手术，现在采用鼻内窥镜微创手术方法。首先进行鼻中隔偏曲矫正以及下鼻甲外移，以扩大手术视野。然后自前向后开放各组鼻窦，清除真菌团块。对于单纯上颌窦病变，鼻内镜下完全切除钩突，扩大开放上颌窦口，用吸引器彻底清除窦内真菌团块，窦腔黏膜完整保留。蝶窦病变在开放前后组筛窦后，从上鼻道进路切除部分上鼻甲，找到蝶窦开口，在直视下开放和扩大蝶窦开口。清除真菌团块后，还要用无菌盐水冲洗窦腔，把真菌菌落降到最低程度，窦腔黏膜不要破坏。对侵袭性真菌性鼻窦炎，在手术的同时要做全身抗真菌治疗，局部要开放引流，重症患者要在重症监护病房，密切观察病情变化。非侵袭性真菌性鼻窦炎通过手术治疗，术后定期到医院进行鼻内窥镜检查，清理鼻腔和鼻窦，直到窦腔创面全部上皮化为止，才能说已经治愈了。（本文图片来自“百度图片”） 如何预防真菌性鼻窦炎季节转换的冬春季节，是感冒的高发期。感冒其实就是一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。急性鼻窦炎（见鼻窦侧面图）多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。 真菌在自然界到处存在，只要环境潮湿和温度合适就会生长和繁殖。我们的鼻腔和鼻窦的温度及湿度都适合真菌生长，但是我们的鼻腔有完整的纤毛运输系统，进入鼻腔的真菌要想停留在鼻腔或鼻窦是不容易的事情。只有在身体抵抗力低下或鼻腔的纤毛运输系统遭到严重破坏时，才有可能在这些部位繁殖，甚至发病。 所以，预防真菌性鼻窦炎，首先要从预防感冒增强身体抵抗力做起；同时，要养成良好的卫生习惯，保持鼻腔正常的生理功能，使纤毛运输系统不被破坏；最后，鼻窦炎患者在进行恰当的治疗之前，一定要问医生，自己所患的鼻窦炎的主要患病因素是什么，决不可在未清楚主要患病因素的情况下自行滥用抗生素。 增强抵抗力预防感冒 感冒是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。如人体处于亚健康状态下，因免疫功能不强、全身或呼吸道局部防御功能降低时，在风雪、雨淋、受凉、过度疲劳等诱发因素下，则原存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖，从而引发感冒。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。 由于病毒生存在人体细胞内，没有药物可以直接杀死感冒病毒，感冒患者战胜感冒的有效方法主要依靠自身免疫系统，应以支持疗法为主，所以患者要特别注意休息、多饮水、饮食清淡，要食用富含维生素C的易消化的食物，使身体血液中经常保持高浓度的维生素C，这样可给予免疫系统充分的支持。 感冒患者最容易咳嗽、打喷嚏。飞沫是感冒病毒传播的主要途径，所以无论在家中还是在单位接触到感冒患者打喷嚏时，要尽可能保持一定的距离，并要扭转身体背对飞沫，以免飞沫飞入自己的眼睛或鼻孔，否则下一个令人“敬而远之”者很可能就是你了。 感冒病毒除经空气中的唾液喷嚏飞沫传播外，感冒患者摸过的东西也是很重要的传染物，并且病毒可在这些物体上存活达3h以上。所以要养成勤洗手的好习惯。 在空气不流通、人群密集的作业场所，由于没有新鲜空气置换，这样的环境中病毒很容易被吸人体内。所以要注意加强作业场所的通风，让空气流动起来，驱散病毒，以防发生群体性感冒。 为避免人体处于亚健康状态，要生活规律，饮食科学，保持良好的心理状态。生活规律就是睡觉、起床、饮食、大便要准时，使人体的抵抗力保持在一个较好的水平。成人每天要有7—8 h高质量的睡眠，人体的植物神经系统才能调节到正常的平衡状态，身体才能保持健康良好。“三班倒”的作业人员尤其应重视睡眠质量。 最后，增强自身的免疫力，要开展经常性的适合职工群众身体锻炼的有氧运动，如做操、快走、慢跑等，每天30—40´ min的温和的有氧运动有助于抵御伤风感冒的侵袭。 保持鼻腔正常的生理功能 由于鼻腔和鼻窦居于头面部十分重要的位置，与周围关系到生命安全的重要器官相邻，所以，一旦鼻腔或鼻窦受到损害，轻则上述器官的正常生理功能会遭到影响，重则如鼻窦严重感染，会导致周边的骨质破坏，引发周边的大脑、眼眶等．一系列重要部位的感染，从而危及生命。例如，慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额骨、蝶骨、筛骨、上颌骨骨髓炎；蝶窦炎可引发眼球后视神经炎而导致失明；额窦炎可引发颅内并发症等；鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等。所以，爱护鼻腔和鼻窦生理功能，要像爱护眼睛一样。 保持鼻腔正常的生理功能要注重以下几点。 首先，要从养成良好的卫生习惯与生活习惯做起。要养成每天洗鼻的良好卫生习惯，尤其是接触尘毒作业的人员，下班后、睡觉前都要冲洗鼻腔；有的人喜欢经常掏鼻孔，这一习惯会损害鼻腔黏膜与纤毛运输系统，影响鼻腔黏膜加温、湿润、分泌各种抗体的正常生理功能；鼻塞多涕者要注意，擤涕的正确方法是先按塞一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤，切不可同时按住两侧鼻孔擤涕；鼻涕过浓时应以生理盐水冲洗鼻腔，避免伤及鼻黏膜；有吸烟不良习惯的人应戒掉，因为吸烟会影响鼻腔纤毛运输系统的正常功能；如果不养成良好的卫生习惯与生活习惯，上呼吸道的抵抗力就会下降到最低程度，不但容易发生真菌性鼻窦炎等各类鼻窦炎，而且易患恶性肿瘤。 其次，如果鼻腔有结构异常，平时有鼻阻、打喷嚏、流涕症状，遇到冷空气时有明显的偏头痛症状，年龄大一些的人夜里有鼻腔大出血症状等，应该到医院去检查，这些症状大多是因鼻中隔偏曲引起的，就应做鼻中隔矫正手术，以保持鼻腔的生理功能。如果鼻腔和鼻窦的纤毛运输系统运转正常，各个窦口开放良好，鼻腔和鼻窦内氧气充足，在这种环境下也就不适合真菌生长，也就不会发生真菌性鼻窦炎了。 第三，从事冶金高温、矿山井下等气温变化较大的作业人员，常有受凉后鼻子不通气的症状。对此有的人自行选用滴鼻净、麻黄素滴鼻液等药水，这类收缩鼻黏膜的药水开始滴用时效果会很好，如长期滴用，鼻腔的纤毛运输系统会遭到毁灭性破坏，鼻腔黏膜充血肿胀，鼻窦口引流不畅，从而发生药物性鼻炎。在这个基础上，严重时转为真菌性鼻窦炎。因此，不要轻易用收缩鼻黏膜的外用药滴鼻，即使用，也只能偶尔滴1次，最多只能用3天，儿童用的药物浓度更要减半。 不可自行滥用抗生素 在感冒即急性鼻炎的发作期，也可能会引发细菌感染，但千万不可自行随便使用抗生素治疗，应不应当用，如何用，都要听医生的处置。因为在人体免疫系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈，盲目使用抗生素只会增强细菌抗药性，且不利于人体免疫系统正常发挥作用。 有鼻塞流涕症状的患者，可从以下鼻涕性状的提示初步判断可能的病因：流清水鼻涕，一般感冒即急性传染性鼻炎、过敏性鼻炎多见；较长时间流黏白鼻涕，可能提示慢性鼻炎或真菌性鼻窦炎；浓黄鼻涕，可能提示急性或慢性鼻窦感染；较长时间涕中带血，可能提示鼻腔黏膜干燥有结痂，或黏膜糜烂，或有真菌性感染，或有血管瘤，或有恶性肿瘤。上述仅是一般规律的提示，要明确诊断还是应到医院经医生比较全面的检查后作出，医生要确诊一般会对患者做鼻窦内窥镜检查，有的还需做变态反应检查、嗅觉功能检查、鼻窦CT、全身检查等。 需要提醒的是，鼻窦炎患者在进行恰当的治疗之前，要问医生自己所患的鼻窦炎的病因是什么，决不可自行滥用抗生素。因为各类鼻窦炎的病因不尽相同，即使同一类鼻窦炎，患者与患者也不尽相同。有的是细菌感染，有的是真菌感染；有的是由于变态反应引起，也有的是由于鼻腔内某些解剖结构异常，还有的则是由于一些先天性疾病因素等。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的。并不是简单的仅靠自行服用抗生素治疗就能痊愈。例如，由于真菌感染而导致的真菌性蝶窦炎必须及时进行手术，如果误诊是细菌感染引起的一般鼻窦炎，滥用抗生素治疗，只会致病情越来越危重。又如，由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗也是选择手术；由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦黏膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。 |