从20世纪80年代以后，由于国营企业加强了生产场所与个人防护，中度铅中毒已经罕见。但由于合资企业、股份制企业、乡镇企业、私营企业发展迅速，有相当部分企业忽视生产场所防尘防毒设施及个人防护，中度铅中毒时有发生。1998年以来我们诊断收治了9例慢性中度铅中毒，现报告如下。 1 病例介绍例1，患者，男，28岁，本市苏仙区白露塘镇冶炼厂炉前工，专业工龄7个月。主诉：腹部绞痛7天，伴全身酸痛、恶心、呕吐半月余，在市一人民医院普外科住院治疗7天无效，急诊转入我院。临床表现与检查：头晕，头痛、乏力、全身酸痛，多梦、食欲不振、脐周绞痛；急性病容，被动体位，脸色苍白、腹部平软、脐周压痛(+++)，无反跳痛，双膝反射减弱；T 37℃，BP 18/12kPa，Hb 70g/L，WBC 4.1×109/L，即时尿铅2.01μmol/L，δ-ALA 8.2mg/L，尿粪叶啉(+++)，第一次驱铅尿铅3.4μmol/L。 例2，患者，男，20岁，本市开发区桂沙冶炼厂炉前工，专业工龄7个月。主诉：阵发性腹部绞痛7天，恶心、呕吐2天，在市一人民医院当“急性胃肠炎”住院治疗3天无效，急诊转入我院。临床表现与检查：头痛、头晕、乏力、全身酸痛、食欲减退、阵发性腹绞痛；急性病容、被动体位，精神萎靡、大汗淋漓、腹部脐周压痛(+++)，无反跳痛，双膝反射减弱；T 37℃，BP 14.5/9kPa，Hb 110g/L，WBC 5.9×109/L，即时尿铅2.77μmol/L，δ-ALA 8.3mg/L，尿粪叶啉(+++)，第三次驱铅尿铅3.86μmol/L。 例3，患者，男，20岁，本市苏仙区冶炼厂炉前工，专业工龄2年。主诉：持续性腹绞痛3天，伴全身酸痛、恶心、呕吐，在市妇幼保健院住院3天无缓解，急诊转入我院。临床表现与检查：头痛、头晕、乏力、全身酸痛、食欲减退、持续性腹绞痛；急性病容、脸色苍白、大汗淋漓、腹平软、腹部脐周压痛(+++)，无反跳痛，双膝反射减弱；T 37℃，BP 16/10.5kPa，Hb 110g/L，WBC 4.3×109/L，即时尿铅2.7μmol/L，δ-ALA 8.9mg/L，尿粪叶啉(+++)，第一次驱铅尿铅3.86μmol/L。 例4，患者，男，42岁，本市永兴县柏林冶炼厂炉前工，工龄1.5年。主诉：持续性腹部绞痛4天，伴全身酸痛、恶心、呕吐，在永兴县中医院住院4天无缓解，急诊转入我院。临床表现与检查：头痛、头晕、乏力、全身酸痛、食欲减退、持续性腹绞痛；急性病容、脸色苍白、被动体位、腹平软、腹部脐周压痛(+++)，无反跳痛，双膝反射减弱；T 37℃，BP 15/11kPa，Hb 100g/L，WBC 4.7×109/L，即时尿铅8.4μmol/L。 2 治疗经过9例患者经用驱铅药物1.0g，静滴3天，停药4天为1个疗程；其中4例驱铅3个疗程，1例驱铅4个疗程，4例驱铅2个疗程。同时给予对症、支持疗法后，铅中毒症状消失，尿铅正常，治愈出院。9例患者经市职业病诊断组会诊诊断为慢性中度铅中毒。 3 劳动卫生学调查我们在收治病人后，即时对所在冶炼厂进行了劳动卫生学调查，本文9例患者所在冶炼厂均为乡镇、私营企业以及股份制企业。主要为精铅矿冶炼、废渣金、银、铅冶炼；生产环境、劳动条件差，劳动强度大，生产一线绝大部分为临时工，专业工龄为7个月～5年，平均为1.5年；上班工人无一人戴防尘防毒口罩，有30%左右工人赤膊上阵，在车间吸烟、烤食物。部分企业负责人不知道铅冶炼可致职业病。工人从农村招来就上班，企业只注重经济效益，忽视防尘防毒设施的配套，更谈不上职业卫生、职业病防治及个人防护意识。其中有1例5年工龄患者先后两次铅中毒。对4家冶炼厂进行了生产场所铅浓度的监测：(1)白露塘镇冶炼厂监测4个点，12个样品，100%超过国家卫生标准，最高超标4倍。(2)苏仙区冶炼厂监测3个点，9个样品，100%超过国家卫生标准，最高超标9.56倍。(3)开发区桂沙冶炼厂监测7个点，21个样品，85.71%超过国家卫生标准，最高超标29.67倍。(4)柏林冶炼厂监测4个点，12个样品，91.67%超过国家卫生标准，最高超标31.00倍。 4 分析和建议4.1 分析 (1)9例患者的中毒原因：通过卫生学调查及生产场所铅浓度的测定结果，已十分明确。(2)企业负责人及工人不懂铅的危害性，造成9例患者发病后首先均送往综合性医院，浪费钱财。(3)医院医师同样缺乏职业卫生防治的知识，将患者视为“急腹症、准备行腹部探查术”以及视为急性胃肠炎，先后住院治疗3～7天。尔后均是探望患者的个别亲属提到在某厂打工，是否与打工有关系，才觉醒将患者转入我院。(4)2002年全国卫生防疫机构改革，多数省、市级职业防治机构与卫生防疫站合并，造成职业病防治机构变为疾控中心的一个科室，人员和财力急剧压缩，基层的职业卫生专业人员急剧减少，工作不能有效开展。 4.2 建议 对目前发展的合资企业、股份制企业、乡镇企业、私营企业，政府部门应按《职业病防治法》的要求即时采取措施：(1)对已投产的企业和正在设计新建的企业必须补办和经过“三同时”审查验收手续。(2)企业负责人在注意经济效益的同时，必须抓好防尘防毒，改善生产环境和劳动条件，以及个人防护工作。(3)大力宣传职业卫生，职业病防治的卫生知识。(4)各级政府部门要按照《职业病防治法》中的各项要求，加大对职业卫生防治人员和财力的投入。(5)综合性医院也需要了解职业病防治知识，更好地为患者服务。(6)搞好就业前和定期职业体检，这样才能提高企业的经济效益和保护好劳动者的身体健康。 作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市疾病预防控制中心 |