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[摘要]目的分析铅中毒的临床特点，探讨铅中毒的诊断、治疗方法。方法对近3年来收治的14例铅中毒患者的临床资料进行分析。结果对铅中毒产生的原因、诊断、治疗、预防措施进行讨论。结论职业史、生活用具的询问，血铅、尿铅的检查是诊断的关键,驱铅治疗为铅中毒的有效方法，加强预防可减少铅中毒事件的发生。
关键词：慢性 铅中毒 诊治 体会 中图分类号：R595. 献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）6-0238-02 在西部藏区，由于盛行唐卡画，房屋、家具彩绘而大量使用颜料、油漆;同时，当地居民习惯于饮用茶壶（部分为含铅锡壶）熬煮的茶和酒。因而导致铅中毒发病率呈上升趋势。本文就我院自2004，3～2007，3收治的14例慢性铅中毒患者的临床资料进行回顾性分析、体会，现报道如下： 1 临床资料1.1 一般资料 14例患者中，12例在从事唐卡绘画及房屋、家具彩绘工作（最短1年半,最长17年）,均因长期用嘴舔蘸有颜料的画笔导致铅中毒；另2例因长期饮用含铅锡壶熬煮的茶而导致铅中毒。所收治的病人均依据GBZ37—2002“职业性慢性铅中毒诊断标准”诊断为慢性铅中毒，其中轻度10例，中度4例。病例中男12例，女2例，年龄21～44岁，平均年龄31岁。 1.2 临床表现 14例患者主要症状及体征见表1；血铅、尿铅检查结果见表2。 1.3 治疗与结果 一般治疗：对存在肠梗阻的患者尽早实施禁食、持续胃肠减压。驱铅治疗：用CaNa2-EDTA1.0g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注，每日1次，用药3d、停药4d为一个疗程，根据病情轻重一般用药2～4个疗程。对于腹绞痛剧烈者使用10%葡萄糖酸钙1g～2g稀释后缓慢静脉推注或者阿托品肌内注射。中药治疗：丹参注射液10ml～16ml加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，每日1次;存在便秘的患者给予生大黄或者番泻叶、开塞露进行通便。其它治疗：对禁食患者按其能量所需给予支持治疗，有电解质紊乱时及时给予补充纠正。14例患者在经过驱铅治疗1个疗程后症状得到缓解，经过2～4个疗程后症状消失，血铅、尿铅恢复正常，均痊愈出院。 2 讨论慢性铅中毒常导致造血、神经、肾脏、消化及血管多器官系统的损害。中毒患者除腹绞痛外，多伴有腹胀、便秘、呕吐、睡眠障碍、肾区叩击痛等表现，实验室检查多提示贫血、肝肾功能异常。在早期，多因症状不明显而易被复视。职业史及日常生活用具的调查询问,血铅、尿铅检测是诊断本病的关键所在。同时应注意与其他急腹症相鉴别。 驱铅是治疗铅中毒成功的关键。依地酸二钠钙较为常用。依地酸二钠钙是氨羧络合剂，驱铅效果显著。在使用该药的时候，值得注意的是CaNa2-EDTA对肾有较强的毒副作用，在大剂量或长期使用络合物可引起肾脏病变。因而提倡CaNa2-EDTA驱铅每日不宜超过3g,且在尿量正常的情况下使用，以免损伤肾脏[1]。铅中毒患者若中毒症状不严重，宜单独进行驱铅治疗,原因是不用钙剂，可避免第二次驱铅治疗时，使沉于骨骼中的铅再度入血，引发高铅血症的腹痛等症状[2]。中药合理的运用，不仅经济易得,而且疗效显著。文献[3]报道：丹参注射液联合依地酸二钠钙治疗铅中毒具有增强疗效、缩短疗程等效果。 血铅是反映铅接触较为灵敏的指标，血铅浓度与中毒程度密切相关。通过驱铅治疗，血铅明显下降。尿铅不仅可以反映血铅的浓度，而且还可以反映人体内总铅量。在治疗过程中，动态监测血铅、尿铅水平及肝、肾功能可为合理使用CaNa2-EDTA提供依据。 西部藏区铅中毒事件时有发生，形势严竣。加强健康知识的宣传，提高健康意识,除掉职业中的陋习，提倡使用健康、环保的颜料、油漆,不使用有害身体健康的生活物品、用具，是有效预防铅中毒的措施。 参考文献 [1] 王世俊.铅中毒的解毒疗法[J].中国医刊，2000,35（7）：18～20. [2] 张文武.急诊内科学[M].第1版，北京：人民卫生出版社,2000,553～556. [3] 杨光照等.丹参注射液联合依地酸二钠钙治疗铅中毒185例临床研究[J].中国职业医学,2005,32（3）：48～49. |