1、镉与健康镉不是人体的必需元素，它在人体内的理想含量为零，人体内的镉都是通过工业接触、饮食、吸烟等途径经消化道和肺吸收的。镉的毒性受其化学形态、浓度、作用部位和排泄等因素的影响。在未污染的大气、土壤和天然淡水中，镉的含量很低。在镉污染区，大气中镉含量高达1254ng／m3(正常为150μg／m3)地面水的含量高达3200μg／L(正常为0.01—0.03,ug／L)，土壤中含量高达50mg／kg(正常为0.012mg／kg)． 经1976年国际劳动卫生会重金属中毒研究会分会及世界卫生组织讨论，人的肾皮质中镉的临界浓度目前订为100-300μg／g，最好的估计值为200μg／g。关于环境镉允许浓度，日本定为50μg／m3。，美国最近也降低至50μg／m3。 2、镉的吸收与代谢职业性接触主要经呼吸道吸入，吸收率为10％～40％，非职业性接触主要经消化道吸入，吸收率为5％。当体内钙及维生素D缺乏时，可使机体对镉的吸收率增加。镉吸收入血液后，50％～90％存在于红细胞中，部分与血红蛋白结合，部分与金属硫蛋A结合。镉进入人体后，分布于全身各个器官，有1／3～1／2蓄积于肝和肾。 3、镉中毒（一）临床表现1 急性中毒 镉的急性吸入毒性主要是肺损害．由职业接触高浓度镉尘引起。吸入中等量镉蒸气可引起铸造热，经治疗数天可愈。大量吸入镉蒸气后，在4～10小时内出现呼吸道刺激症状．如咽喉干痛、流涕、干咳、胸闷、呼吸困难，还可有头晕、乏力、关节酸痛、寒战、发热等类似流感表现，严重者出现支气管肺炎、肺水肿，病理分析为肺泡增殖性病变。死亡病例剖检发现支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，肺毛细血管扩张、充血，肺间质高度水肿，肺泡内充满大量的蛋白浆液。一般无肾脏损伤。 误食镉化合物可引起急性中毒，经10分钟至数小时潜伏期后，出现急剧的胃肠刺激症状(如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)．全身疲乏、肌肉酸痛和虚脱等。 2 慢性镉中毒 （1）肺水肿 由于镉的损害，肺泡膨胀、肺泡壁肥厚。一般病程进展缓慢，多有慢性支气管炎的病史。 （2）肾脏损伤 多尿、蛋白尿、低分子蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、高钙尿、酸性尿等症状，菊粉清除率、尿浓缩能力也有所下降。 （3）嗅觉损伤长期接触镉的工人，约有66％嗅觉减退或丧失，这可能是嗅觉中枢受损害的结果。 （4）贫血 主要由于红细胞脆性增加而大量破坏所致，临床上可出现中度贫血，镉接触者可出现低色素性贫血。 （5）骨骼病变 主要表现为骨质密度降低，骨小梁减少，骨骼中矿物质含量减少表现出骨质疏松。 （6）牙齿染黄 牙齿颈部釉质处出现黄褐色色素环，称镉环。 （7）三致毒性 镉的性腺毒、胚胎毒和致突变效应非常明显。 （8）免疫抑制。 （9）高血压。 （10）其他 由于儿童脑组织发育不够完善．镉可引起新生儿及幼儿脑出血和脑病。 （二）镉中毒的诊断与治疗1 诊断 急性中毒根据职业史和临床表现诊断并不困难。接触氧化镉烟尘后，有明显的呼吸道刺激症状，肺部有罗音．X射线胸片有片状阴影．可考虑诊断。慢性中毒诊断较困难。临床化验指标有重要参考价值。血镉超过50μg％．尿镉超过10μg％有诊断意义。 2 治疗 对于镉中毒目前无特殊疗法。急性中毒者应脱离现场，对症治疗，着重防治肺水肿，在早期给予短程大剂量’肾上腺皮质激素治疗．有利于防治肺水肿，并预防阻塞性细支气管炎等并发症。可用依地酸二钠钙驱镉．但剂量宜用常规量的一半，以免过高浓度积存于。肾内而加重肾脏负担．尤其是慢性中毒时更要慎重。骨骼症状服用维生素D和钙剂。如有血浆蛋白降低，使用水解蛋白有一定疗效。使用驱镉络合剂应谨慎，必要时可从小剂量开始。 （三）镉的解毒1 金属硫蛋白的解毒作用 MT的巯基基团( SH)能强烈螯合有毒金属汞、银、铅、镉、砷、铬、镍等，其中螯合铅的强度比锌大200倍，而螯合镉的强度又比铅大10倍，并可将之排出体外，从而使它们无法毒害人体．同时对体内锌等微量元素无影响。MT是目前临床是最理想的生物整合解毒剂，而具有其它无可代替的作用。 2 螯合剂的解毒作用 进入人体的镉大部分与蛋白质结合，因此用螯合剂促排解毒的本质是小分子配体与大分子配体的竞争，促使结合在大分子上的镉活动化。螯合剂活动镉的能力为：DTPA>EDTA>NTA>TRIEN>PEN>HIS>SA。 3、镉与痛痛病 “痛痛病”是因摄食被镉污染的水源引起的一种慢性镉中毒，实质上是前述镉慢性中毒时肾损伤、骨骼改变等的综合表现。痛痛病是十大公害病之一，我国许多矿区附近受镉严重污染与应给予高度重视，防止本病发生。痛痛病的临床表现为背和腿疼痛、腹胀和消化不良，严重患者发生多发性病理性骨折。实验室检查有。肾小管再吸收功能障碍．尿钙和尿磷酸盐排泄增加．血钙降低等。痛痛病经流行病学调查认为与镉有关。痛痛病的潜伏期为10～30年，患者多为多胎生育的妇女。故考虑除镉外，尚有营养缺乏、钙丢失和内分泌等因素。 4、镉与其他疾病 a 肿瘤 有不少报告证明，镉与前列腺癌的发病有关。在美国炼镉工人中，肺癌的发病率增高。据称，镉的毒性和致癌性可能与降低和抑制肝内MT的合成有关。我国云南锡矿地区肺癌发病率较高，患者的发镉含量显著高于正常人。关于胃癌的数据较混乱，无明确结果。 b 镉与心血管疾病 从大量的研究结果得知，饮水、食物以及机体内的镉量过多时．对心血管的结构及功能会产生有害影响。镉含量和心血管的发病及死亡率呈正相关。 |